正负情绪处理系统
吉尔·卡拉蒂诺斯（JILL KARATINOS），医学博士，医学博士
一，引言
此信息的重要性与这些治疗方法在大脑中的作用有关，而不仅仅是选择制药公司为特定治疗方法销售的药物。 领域外的人特别不了解社会病。 神经递质，神经回路和神经受体是其他临床医生所不熟悉的主题，但是对于任何开药的人来说都非常有说服力。
现在，精神病学是一门脑科学，而不是药丸买卖或谈话疗法。 这需要得到其他临床医生的认可，他们有时不以为然，因为我们并未真正练习医学。 我的神经精神病学专业以其对现代医学的贡献而感到特别自豪，《精神病学》和《神经精神病学与临床神经科学杂志》均载有《美国精神病学杂志》和《神经精神病学与临床神经科学杂志》的最新记录。我写了一篇关于哈贝努拉处理负面和正面情感的方式的文章。 对于大多数医生来说，大脑是未知的领域，看到任何评论都将很有趣。
大脑有中心和回路来处理喜悦，平静和动机的积极情绪，但也有消极情绪，例如恐惧，愤怒，憎恨，烦躁，厌恶和社会病（与反社会人格障碍相关的攻击）。
在这些领域的研究有望更好地控制我们的情绪。
如果通过某些神经成像程序（fMRI和PET扫描）检查了这些区域，则会发现，尽管在大多数人中，积极情绪的回路看起来是相同的，但消极情绪的变化却更大，并且存在不足和过度活动。与负性较弱的人相比，某些电路。
所讨论的电路由大脑中的情绪/认知解剖电路组成。 最高层是额叶皮质的层，第二层是称为边缘系统的系统，其由颞叶的扣带回，海马，杏仁核和岛突以及下丘脑组成。
从皮质通过下丘脑的下丘脑的血流下方将是基底神经节和丘脑，而在该水平以下将是脑干。 这些系统之间以循环方式来回流动（请参见图1和图2 －处理正面和负面情绪的处理系统，图1，大脑的矢状面和系统中的流动方向，图2，下2页）。 图1是内侧视图，因此看不到背外侧前额叶皮层（DLPFC），因为它位于外部。 这也是为什么在此切口中看不到基底神经节的原因。
二。 情绪识别电路
A． 如图1所示，称为前额叶皮层（PFC），背外侧前额叶皮层（DLPFC）和眶额叶皮层（OFC）的额叶部分与称为边缘系统的大脑进化较老的部分相连情绪与海马的认知加工相结合。 需要说明的是，PFC或DLPFC是我们自愿控制情绪的场所，而OFC是抑制冲动的中心。 抑制力和缺乏控制冲动的能力在于眼眶额叶皮层（OFC）的异常部分，而冷漠与DLPFC奖励中心回路的缺陷有关。
最近一篇关于“正面情绪的神经相关性的系统综述”（例如幸福）的综述论文检索了1995年至2016年间有关神经影像和脑电图的12项研究（Machado和Cantilino，2017年），发现结果往往是不一致的。 一些概括很突出。 它说只有35％到50％的差异是由于遗传和人格特质所致。 幸福促使双侧右PFC和颞顶皮质的活动减少 ，而背外侧（DLPFC）和内侧PFC，扣带状皮质，颞下和内侧回旋，杏仁核和腹侧纹状体的活动增加。 左PFC损伤或活动不足与抑郁症有关。 右侧损伤，尤其是颞叶损伤与躁狂相关。
外向者表现出更大的适应力，对消极的敏感性较小，但对积极的刺激更为敏感。
B． 边缘系统的核心是连接到奖励系统的前扣带回皮质（ACC），该系统由附着在基底神经节/纹状体上的伏伏核（NA）组成。 快乐和幸福在这里发生。 就是说，当一个人享受美食，被艺术或文学所感动，感觉到爱或个人成就时，神经递质，多巴胺会刺激伏隔核，从而产生愉悦，宁静或愉悦。 情感质量的差异（例如，享受食物与对孩子的爱）必须明确区分，但我在任何论文中都没有遇到神经传递方面的区别。
C． 但是， 奖励系统可以被假冒成瘾的乐趣所选择，无论是酗酒，吸毒，赌博，色情或性成瘾。 通过增加感受愉悦感所需的多巴胺数量，这些愉悦感可能会取代奖励系统中生活中更简单的愉悦感。 例如，甲基苯丙胺实际上可以破坏伏伏核中的多巴胺系统，因此需要恢复多巴胺神经递质。
前额叶皮质的认知决策区域，例如背外侧前额叶皮质（DLPFC），可以覆盖伏隔核的下中心。 电路激活得越多，它就越普遍。 例如，每当您的推理DLPFC到达奖励中心对酒精的渴望时，该选择就会增强，并且每当药物复发时，该选择都会得到增强。
D． 边缘系统的杏仁核部分可促进对刺激的厌恶反应，也可被PFC取代。 杏仁核是恐惧和愤怒的主要中心，但也有人指出，杏仁核可以使正在发生的经历具有正面或负面的情感价。
E.与杏仁核相邻的是海马体，它与杏仁核一起在颞叶中发现。 海马/杏仁核回路也是处理恐惧，愤怒和攻击以及记忆的地方。 杏仁核具有情景/自传记忆。 这种海马/杏仁核回路是创伤后应激障碍（PTSD）和恐慌症发展的基础。
F.心理药理学家/精神病医生Stephen Stahl博士有一张图表，将症状与精神分裂症的大脑回路功能失常相匹配，第84页， Stahl基本精神药理学第四版（2013年）。 情感症状（例如抑郁）与腹侧前额叶皮质（VMPFC），OFC和杏仁核的侵略性症状，认知症状（例如DLPFC决策不力），与中层皮质前额叶皮质和NA /回报回路相关的阴性症状以及相关症状与边缘边缘区相关的幻觉和妄想 在这种情况下，前缀中观是指中脑。 第357页和第358页类似的示意图显示在与抑郁症的每种症状相关的部分大脑以及与每种症状相关的神经递质（例如，低5HT（5-羟色胺）和GABA的焦虑症，多巴胺性功能障碍（ DA），患有DA，NE和组胺的失眠或失眠。
三， 社会病
社会病是反社会人格障碍范畴的一部分，其中发现缺乏同情心，极端的自利，作弊，说谎，支配，偷窃甚至谋杀的特征，其中一些或全部都已在这种疾病中发现。 。 社会病可能是遗传遗传的，也可能是由于脑损伤而引起的。
社会病患者没有“心理理论”的情感成分，这意味着能够想象和理解他人的感受/行为，并具有同理心，这意味着您实际上感受到了另一个人的感受。 没有正常的血清素能调节，已证明社会病与DLPFC，ACC和眶额皮质（OFC）功能中神经递质的改变有关。 换句话说，前额叶皮层的推理设备缺乏关于边缘系统（共情）和下部大脑中枢有关行为的信号。 另外，到伏伏核的奖励中心的电路有缺陷。 第三，最近的一篇研究论文详细介绍了血清素（一种与宁静和积极相关的神经递质，通常调节PFC-边缘回路）在社会病原体中不能正常运行。
IV。 神经发射器
与刺激回路相关的情绪的神经递质是多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（也称为去甲肾上腺素= NE），乙酰胆碱（ACH）和谷氨酸。 刺激NE，DA或ACH受体的药物称为NE，DA或ACH激动剂。 但是，太多的神经递质激动剂可能反常地导致过度活跃的反应，例如前额叶皮层（PFC）中的躁狂症或ADD。 NE在杏仁核中活动会产生恐惧，愤怒，恐慌和侵略。 PFC或海马可能都超越了这些感觉。
进一步限定性的概括是，还有其他调节多巴胺，去甲肾上腺素和乙酰胆碱的神经递质，例如5-羟色胺或γ-氨基丁酸，称为GABA，具有镇定作用。 第二个限定词适用于神经递质在哪个大脑回路上起作用，以及如何影响行为。
神经激素（例如皮质醇，醛固酮或雌激素/睾丸激素）从下丘脑/垂体轴释放，影响正在讨论的回路。
五，临床应用
在创伤后应激障碍 （PTSD）的治疗中，它涵盖了许多负面情绪，例如惊慌，恐惧和愤怒，血清素能药物如舍曲林，度洛西汀或依他普仑是主要治疗药物。 一些抗惊厥剂，例如托吡酯，是有用的。 禁忌使用苯二氮卓类药物，例如地西,、劳拉西m，阿普唑仑，氯硝西,，不仅因为它们会上瘾，而且因为它们变得无效且具有抑制作用。 它们还抑制反射，慢波睡眠和记忆。
血清素能药物也是恐慌 症的选择药物，对苯二氮卓类有禁忌症。
在治疗因脑损伤或中风而引起的情感障碍时 ，NE或DA激动剂（如哌醋甲酯，安非他酮或金刚烷胺）有效。 他们以OFC为目标。 这些也用于针对DFPLC的注意力缺陷障碍ADD 。
在奖励回路中对药物成瘾的治疗中，必须给予一种药物以抵消由于停药而引起的感觉运动和自主系统的过度活跃。 可乐定可能会降低这种能力，可乐定可降低去甲肾上腺素（NE）输出到脑干或巴氯芬（一种GABA B激动剂）或卡马西平（一种抗惊厥药）的能力。 我发现继续使用加巴喷丁（一种与钙通道阻滞剂结合的配体）经常无限期地阻止兴奋性神经递质（例如谷氨酸）的释放，可以防止戒断后的渴望和复发。 伴随精神疾病的治疗和参加药物滥用人群对于预防复发很重要。 这加强了DLPFC，以抑制复发的选择。
最好使用血清素能药物治疗性成瘾，而在男性中，孕酮逐渐增加，以降低睾丸激素水平。 性欲亢进可能是躁狂症的症状，这需要治疗躁郁症或患有性虐待史的人的解离症。
心理治疗应成为任何治疗计划的一部分，包括认知，动机，支持，人际关系和暴露疗法。 这是针对DFPLC的。
已经尝试了经颅磁刺激（TMS）来调节共情受损。 对此进行了18项研究。 （Yang等人，Psychol Med 2017年8月22日：1-4）。对“健康个体”的影响很小，但尚不清楚他们是否患有社会病。
电子签名者：
吉莉安（吉尔）卡拉蒂诺斯（马里兰州）
美国精神病学和神经病学文凭委员会
UCNS神经精神病学文凭
有关生物和更多信息，请访问www.jillkaratinosmd.com
