对象与方法
1.对象：样本来源于长沙市和西安市两所医学院校的各自三所教学医院，采用二阶段分层随机抽样与选点抽样相结合的方法抽取样本，共抽取样本296例，其中内科103例、外科71例、急诊科68例、精神科54例。四组人群在性别、年龄、文化程度、职称上经方差与卡方检验均无显著性差异，均衡性良好。
2.方法：本研究是对社会人群自杀态度系列研究的一个分题目，在参考国内外文献的基础上［4-6］，自行编制自杀问题调查问卷，问卷内容包括二部分，第一部分为自杀知识问卷，共20个条目，其中12个条目为自杀一般知识：8个条目为自杀预防知识；每题答对得1分，答错得0分；第二部分共8个条目，主要包括对自杀病人的诊治经历、获取自杀知识的途径、对预防自杀工作重点和开展自杀知识再教育的看法等。
3.统计学分析：所有资料经量化后在PC机上用Foxpro2.6建立数据库，然后用SPSS7.0进行统计学分析。
结 果
1.自杀问题调查问卷结果：医务人员对20个自杀知识条目的平均得分为11.4分，对12个自杀一般知识条目的平均得分为6.7分，对8个自杀预防知识条目的平均得分为4.7分，三项得分按百分计均不到60分。条目分析，应答正确率最高的为81.4%，应答正确率最低的仅为30.1%；
2.分别以自杀一般知识和自杀预防知识得分为因变量，以性别、年龄、科别、医护、文化程度、工作时间、职称、近一年内诊治自杀者的人次和获得自杀知识的途径等9项为自变量进行多元逐步回归分析，在a=0.1界值水平，自杀的一般知识得分未能建立回归方程；自杀的预防知识得分只有文化程度一个变量进入方程，回归系数b=0.095,R2=0.024。
3.在近一年内诊治的自杀病人人次上，各科室之间显示出明显的差异，诊治超过6人次的急诊科人员占到67.2%，明显高于其他三个科室(P＜0.0001)。对于什么是预防自杀最重要的工作，各科人员之间意见基本一致，71.6%的人认为应该加强以危机干预为中心的心理治疗。绝大多数医务人员(90.9%)认为有必要加强自杀知识再教育。在医务人员中，自杀及相关知识的来源主要为杂志(69.6%)或/和自己的经验总结与同事间的交流(49.3%)；只有10.8%的人阅读过有关的专著，4.4%和8.5%的人参加过相关的学 习 班或学术活动。
讨 论
预防自杀最重要的措施之一就是及时发现和辨别有自杀企图者，密切关注及时发现某些自杀的高危行为和征象，对于预防自杀工作来说具有重要的意义。然而，从医务人员对自杀知识的应答来看，平均应答正确率不到60%，相关知识的掌握仍不尽人意，对自杀还存在着不少误解。条目分析可发现以下几方面的问题对开展自杀预防工作颇为不利，值得引起注意和重视。
第一，有56.4%的人认为老年人的自杀并不多见。但从世界大多数国家的统计资料来看，在各年龄层中自杀率最高的为老年层［4-6］。由此可反映出，我国医务人员对老年人自杀问题仍不够重视。这样就有可能在临床工作中难以发现或忽略老年人的自杀征兆。
第二，自杀未遂者无疑是自杀最为重要的高危人群，虽然61.5%的医务人员对此有正确的认识，但答案的另一面就是仍有38.5%人并不认为自杀未遂就是自杀的高危人群。产生这种误解的原因可能是在临床工作中，并非所有的自杀者都表现出强烈的死的愿望，尤其是那些类自杀的病人。但事实是若现实问题不解决，自杀未遂者仍有可能再次自杀。
第三，心理危机是引发自杀的重要原因之一。有51.4%被调查者认为心理危机度过即意味着自杀危险消失。实际上，急性心理震荡过后的平静是出现自杀的另一高峰，部分病人的“平静”是因为他们已决定去死。所以，假如引起心理危机的现实问题不解决，心理危机者仍有自杀的可能性。
第四，有近半数(48.3%)的医务人员认为自杀者通常不会向周围的人表露自己的自杀意图。事实上，80%的自杀者在自杀前向外界表达过自己的自杀意图［6］。国外有研究资料表明，32-60%的自杀者在行动前1-8周曾求助于综合医院的医生，然而正是由于医务人员存在“想自杀的不会说，说要自杀的并不一定想自杀”的错误认识，使得仅有极少数人被辨认出有自杀危险［7］。由此可见，医务人员这一误解将会丧失很多及时发现并挽救自杀者的机会。
从本研究对自杀知识可能的影响因素进行的多元逐步回归分析结果可以看出，在医务人员群体内，年龄、性别、专业、职称、文化程度、工作时间及诊治自杀病人的数量等因素对自杀知识的掌握程度影响不大。在我国目前的医学教育体系中，对医学生的自杀知识教育基本上是空白。这一问题从医务人员获取自杀知识的途径上也可以清楚地反映出来，大多数医务人员的自杀及相关知识来源于杂志(69.6%)或/和同事间的交流与自己的经验(49.5%)，只有极少数的人读过有关的专著和参加过相应的学术活动。所以医务人员对自杀知识了解不够，甚至存在一些误解也就不足为怪了。但是很显然，这种现状对发展我国的自杀预防工作极为不利。令人欣慰的是，90%以上的医务人员认为有必要进行自杀知识再教育，说明绝大多数医务人员能够认识到自己自杀知识的贫乏，渴望得到专业培训的机会。因此，加强对医务人员自杀知识的再教育不但必要而且迫切。
美国中华医学基金（CMB）资助（96-656）
杨洪（湖南医科大学 410078）
肖水源（西安市精神卫生中心 710061）
董群惠（湖南医科大学 410078）
杨德森（西安市精神卫生中心 710061）
参考文献
1.Blumenthal SJ. Youth suicide:the physician's role in suicide prevention.JAMA 1990；264(24):3194-3196.
2.Nordstrom P, Samuelsson N P, Asberg M. Survival analvsis of suicide risk after attempted suicide. Acta Psychiatr Scand 1995；91(5):336-340.
3.袁浩龙，翟书涛.有关自杀未遂评定的几个问题(综述)国外医学 社会医学分册 1997；14(2)：81-83.
4.Chiles A, Strosahl K. The suicide patient:principles of assessment,treatment,and case management. American Psychiatric Press. Washington 1995.
5.肖水源.自杀行为 见杨德森主编 行为医学 湖南科学技术出版社 第二版长沙 1998.
6.Hawton K. Assessment of suicide risk.Br J Psychiatry 1978；150(2):145-153.
7.Shaffer D,Vieland V,Garland A,et al. Adolescent suicide attempters_response to suicide-prevention programes JAMA 1990；264(24):3151-3155.
